Kela korvaa osan kustannuksista, jotka aiheutuvat erikoissairaanhoidosta johtuvista käynneistä yksityisessä terveydenhuollossa.
Sairaanhoitokorvauksena maksetaan enintään Kelan määrittelemän korvauksen mukainen määrä. Kela vahvistaa korvausten määrän sairausvakuutuslaissa esitettyjen periaatteiden mukaisesti. Julkisen terveydenhuollon kustannuksia ei korvata. Sairausvakuutus ei korvaa toimistokuluja, leikkaussalimaksuja, sairaaloiden hoitopäivämaksuja tai poliklinikkamaksuja.
Fysiatria, käsi,- suu- ja leukakirurgia, liikuntalääketiede, ortopedia ja traumatologia, reumatologia ja yleislääketieteen erikoisalat hoitavat tuki- ja liikuntaelinongelmia, mutta myös muissa erikoissairaanhoidon yksiköissä hoidetaan tuki- ja liikuntaelinongelmiin liittyviä sairauksia. Näissä tilastoissa on huomioitu vain yleisimmät erikoisalat, esimerkiksi yleislääketieteen osalta TULE-ongelmista ei saa yksilöityä tietoa eriteltynä ja niitä ei ole näissä laskelmissa voitu huomioida.
Tilastoihin ei ole huomioitu matkakorvauksia eikä tutkimuksesta ja hoidosta aiheutuneita kustannuksia kuin fysioterapian, koska tietoja ei ole julkisesti saatavilla diagnoosikohtaisesti.
Yksityisen sairaanhoidon tule-lukuja 2025
- erikoislääkärillä käyntejä lähes 480 300
- käynneistä perityt maksut lähes 65,1 milj. euroa
- keskimääräinen käynnin kustannus 109,51 euroa
- korvausten saajia lähes 266 000
- korvauksia maksettiin lähes 12,5 milj. euroa
- keskimäärin Kela korvasi käynnistä 25,98 euroa
Tuki- ja liikuntaelinongelmista johtuvat erikoissairaanhoidon käynnit ja niistä perityt maksut 2017-2023
Vuosien 2017-2023 aikana tuki- ja liikuntaelinongelmien vuoksi tehdyistä yksityisistä erikoislääkärikäynneistä perityt maksut ovat nousseet kolmellakymmenellä prosentilla(30%). Keskimäärin erikoislääkärikäynnin hinta on noussut 15,00 € kuudessa vuodessa.
Muutoksia vuoden 2023 korvauksiin
Kela-korvaukset muuttuivat vuoden 2023 alusta alkaen. Useimmista lääkärikäynneistä sai edelleen Kela-korvauksen, mutta suurimmasta osasta lääkärin määräämistä tutkimuksista ei enää saa korvausta.
Kela-korvausten muutokset perustuvat eduskunnan hyväksymään sairausvakuutuslain muutokseen, jonka myötä suuri osa yksityislääkärin määräämien tutkimusten ja hoidon korvauksista poistuu.
- Lääkärin vastaanotosta maksettiin 8 euron korvaus riippumatta vastaanoton kestosta tai siitä, oliko kyseessä yleis- vai erikoislääkärin lähi- tai etävastaanotto. Ennen yleislääkärin 20 minuutin vastaanotosta sai korvausta 9 euroa ja erikoislääkärin 20 minuutin vastaanotosta 13,50 euroa.
- Fysioterapiasta maksettavat korvaukset jäivät pois. Fysioterapiasta on aiemmin maksettu Kela-korvausta 4‒8 €/vastaanottokäynti.
- Yksityisestä sairaanhoidosta ei maksettu korvausta, jos sinne hakeutui julkisesta terveydenhuollosta saamalla lähetteellä.